かじ皮フ科クリニック院長ブログ

キュリオス

　先日お休みを利用してシルクドソレイユ３０周年記念作品である「キュリオス」をお台場で見てきました。それにしても金沢駅からお台場まで３時間で到着するなんて楽ですね、新幹線すばらしい。

　１０年ぐらい前だと思いますが、舞浜で「ＺＥＤ」という演目でシルクドソレイユを見たのが初めてです。大変感動したのを思い出します。今回の「キュリオス」とはその名の通り、好奇心などの意味を持ちます。作品はとても独創的で、圧巻のパフォーマンス、シルクドソレイユの世界観が満載でした。　写真はＮＧですが、最後のほうだけＯＫでしたのでパシャッととりました。是非お勧めです。

大雪

　大変遅れましたが、明けましておめでとうございます。年末年始は色々とバタバタしておりまして、ブログのアップがなかなか出来ませんでした。

　

　さて、雪ひどいですね。２月５日のお昼の状況です。

　朝、除雪車の方に来ていただき、ものの１時間も経たないうちに１５cmぐらい追加降り積もり、その後みんなで除雪をしたあとの状況です。　金沢に来て２５年経ちますが、今年が最も降っているような気がします。いや〜大変ですね。２月５日午後は安全上、休診としました。ご迷惑おかけします。

帯状疱疹の新しい薬：アメナリーフ錠

　めっきり涼しくなりましたね。暖かい食べ物がとても美味しくなってきました。

　先日新しい帯状疱疹に対する抗ヘルペスウイルス剤が発売されました。こちらは確か5年ぐらい前でしょうか？治験をさせていただいた薬剤だったと思います。その前に帯状疱疹とは？

○帯状疱疹　

みずぼうそう（水痘）の再感染（再活性化）です。小さいときに罹った水痘ですが、ウイルスは体の中から消えず、背中にある神経節に潜んでいます。　体調不良、過労、老化など免疫が下がるとどこかの神経節から神経に沿って水疱が出てきます。

帯のように皮疹がありますよね。

拡大すると一つ一つは水疱で、局所的にみずぼうそうが再発しているような皮疹ですね。

痛みが強い場合や時に神経麻痺を起こすこともあります。治療は抗ヘルペスウイルス剤の内服、点滴と外用治療になります。

○アメナリーフ錠（200）

こちらの薬剤ですが、現在使われている内服の抗ヘルペスウイルス剤であるバルトレックス、ファムビルとは少し違う作用機序の薬剤です。効果についてはたぶんそれほど大差はありませんが、最大の特徴が2つあります。

1．1日1回内服　

　これは助かります。バルトレックス、ファムビルは1日3回。お昼の内服がどうしてもできないということがありますよね。

2．腎機能などあまり気にする必要がない。　

　バルトレックス、ファムビルは腎排泄のため、腎機能に応じて薬剤量を決めないといけませんが、アメナリーフは腎排泄20％程度で、75％が糞中排泄です。

○価格（1日薬価）ですが、

アメナリーフ：3000円前後

ファムビル：3000円前後

バルトレックス：2500円前後

です。帯状疱疹は痛い病気ですので、十分効果がある薬剤が良いですよね。不十分な治療の結果、神経痛が残ったり、傷跡が残ったりします。当院でももちろん処方出来ますし、実際使っております。是非。

アタマジラミ症の流行

　梅雨到来ですね。少しは雨が降った方が、自宅の家庭菜園も水やりせず少し楽が出来ちゃっております。

　さて６月初めに金曜日、土曜日のお休みをもらい日本皮膚科学会総会に出席してきました。色々な講演が聞くことができ、とても勉強になりました。その中でもとても気になった話題がありました。それはアタマジラミです。

　アタマジラミは主に頭部に寄生するしらみ症で、小児に多い疾患です。特に耳の後ろに多く寄生します。髪をかき分けて見ますと、髪の毛に卵があるのが分かるでしょうか？

それをもう少し拡大（ダーモスコピー像）です。

髪の毛に卵がくっついているのが分かるでしょうか？

アタマジラミの成虫は時々見つかります。これもダーモスコピーで拡大致しますとこのような感じです。

生きており、ピントが少々ずれました。これで見てみると大きさは約2mm〜3mmであることが分かります。

治療薬は市販化されているスミスリンシャンプーで、おおむねシャンプーで治癒します。

しかし最近スミスリンローション耐性虫が増えてきているという話題です。

国立感染症研究所昆虫医科学部の調査によりますと、ばらつきはありますが耐性虫が存在しているとこが分かります。

東京では１０％未満

北陸は福井でのみ調査があり、０％です。

その他ばらつきはあるものの、おおむね１０％ぐらいです。

しかし沖縄県はそうではありません。９５％以上、耐性虫のようです。

つまりスミスリンシャンプーは使ってもほぼすべて効果がないということです。たぶんこのような状況は数年もすれば日本全国そうなっていく可能性があるのではないかと思われます。

　さて対策はどうしたらよいのでしょうか？これについても少しお話がありました。一番有望と思われる薬剤についてです。以前ブログでお話した大村智先生が発見したエバーメクチンです。イベルメクチンとも言われ、欧米ではアタマジラミ症の治療薬としてローション剤はあります。

（サイトより画像お借りしました）

現実的にはこの薬を日本に早々に導入する必要があるのではないか？と思いました。

最後に、最近買った、良品を一つ。

イワタニやきまる

やきまる家焼肉をしても煙がだいぶ少なくて済みます。正直あまり期待せずに買いましたが、かなりの良品です。

そしてもう一つ

Foto II Pro

今回の学会でつい欲しくて買ってしまったダーモスコピー用のレンズです。

ほくろや今回撮ったアタマジラミなどきれいに撮影することができます。買って良かったです。それではまた。

パッチテストパネル

　最近暖かくなってきましたね。今年は花粉が多いのか目の周りが最近とてもかゆくなってきた院長です。

さて今回はパッチテストのお話です。

　パッチテストは皮膚に接触するさまざまな物質（化粧品、外用剤、金属、薬などなど）がかぶれの原因になっているかどうか確認できる検査です。とても良い検査なんですが、化粧品などの場合、成分を溶かしたりする作業が繁雑なため、ついつい躊躇しがちな検査です。

　2年前でしょうか？なかなかすばらしい検査キットが発売されました。

パッチテストパネル

これは日本アレルギー・接触皮膚炎学会において日本人でかぶれの原因になりやすい物質を25種類選定しております。そのうちの21種類を厳選しております。その他3種類加え24種類検査ができます。

検査の手順ですが、背中のパネルを2つ貼ります。48時間（2日間）貼りっぱなしです。同部を濡らせません。残念ながらお風呂に浸かることは出来ません。シャワーで塗らさないように体を洗ってください。

48時間後（2日後）：再診してもらい、テープを取ります。１０分後に診察して判定します

72時間後（3日後）：再度判定します

1週間後：判定となります。

パッチテスト判定（金属パッチテストの例です）

Ｎｏ５が陽性です。

ではどのような方にこのパッチテストパネルの検査がお勧めなんでしょうか？個人的な意見にはなりますが、何年間も原因不明の難治な湿疹皮膚炎の方には一度このパッチテストをすると良いと思われます。

　10年前に、有名な先生が、「難治な慢性湿疹の方の5割ぐらいは何らかの接触皮膚炎です。」という衝撃的な講演を思い出します。確かに日常的に使っているものの一部にアレルギーがあり、それに伴う接触皮膚炎の可能性も充分あります。

料金は少し高いのですが（3割負担で6000円程度）、何年も悩んでいる皮膚炎の方は一回検査をしてみてはいかがでしょうか？

クリニックの裏手にある桜並木は現在満開です。

受診の際、是非見てみてください。とってもきれいですよ。それではまた。