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かじ皮フ科クリニック院長ブログ

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2019年 09月 26日

デュピクセント(新しいアトピー性皮膚炎の治療薬)について

 朝夕はめっきり涼しくなり、秋になりましたね。朝方寒くて起きることがあります。

さて本日はアトピー性皮膚炎における新しい治療法についてのお話です。

アトピー性皮膚炎において初めて注射薬による治療法がでました。発売自体は2018年でしたが、当初は開業医では使いにくい製剤でした。2019年4月より自己注射ができるようになったため、開業医でもだいぶ使いやすい薬剤となりました。


○デュピクセント

 


 この薬剤はいわゆる生物学的製剤で、IL-4(インターロイキン-4)IL-13(インターロイキン-13)を阻害する薬剤です。


 アトピー性皮膚炎の患者さんの皮膚ではTh2細胞という免疫細胞が増殖しております。このTh2細胞はIL-4IL-13というサイトカイン(細胞から出す物質)を産生し、その結果、皮疹が悪化、痒みが増悪します。デュピクセントはこのサイトカインを選択的に阻害することによって皮疹、痒みを良くする薬剤です(図)。

デュピクセント(新しいアトピー性皮膚炎の治療薬)について_a0335091_14471926.jpg

 誰でも投与できるわけではありません。

 今までの治療法では十分な効果が得られない15歳以上のアトピー性皮膚炎の方が適応になります。


投与方法

 2週間に1回皮下注射をすることになります。初めの1回目は2本注射を致します。

デュピクセント(新しいアトピー性皮膚炎の治療薬)について_a0335091_14483364.jpg

注意点

 喘息がある患者さん

  デュピクセントは気管支喘息にも適応があります。投与中は喘息も軽快します。自然軽快と勘違いしてしまい喘息治療を中断してしまうと、もしデュピクセントを投与間隔の延長などした場合、発作が起きる可能性があるため、注意してください(喘息にだいぶ効果があるようです)。

 あと原因は良く分かりませんが、一過性に結膜炎を併発することがあるようですが、当院ではまだ経験しておりません。


効果について

 これは色々と論文で報告されておりますが、効果はあります。まず痒みが先行してなくなるのが特徴的です。


価格と医療費控除について

 色々と良い点が多い薬剤ですが、欠点があります。それは価格です。

デュピクセント1本:81640

とかなり高額です。1ヶ月16万円も費用がかかり、3割負担でも48000円です。

ただし、この製剤だけ高額かというとそういうわけでもなく、生物学的製剤がかなり導入されている乾癬という病気で使われる薬剤は14万円ぐらいから40万円と高額なものがあり、生物学的製剤は作る工程がかなり難しいため、高額にならざるを得ない状況です。


そのために日本では高額療養費制度があります

既にご説明したように、自己注射が可能になったため、多くて6本(3ヶ月分)の処方ができます。

年収370万〜770万円の世帯ですと

 6本処方すると、通常は

8万(1本)×6本×0.33割負担)=14.4

となりますが、高額医療になりますので、自己負担金は82328円になります。

回数を重ねると、44400円まで減額されます。

デュピクセント(新しいアトピー性皮膚炎の治療薬)について_a0335091_14501807.jpg

当院では既に数人治療中です。当院における独自の適応は当院で加療している患者さんで、治療していても難治で、なかなかコントロールができない方にお勧めし、投与しております。初診から投与はできませんのでご注意ください。


今後について

 じつはお話している様にアトピー性皮膚炎意外にも気管支喘息に適応があります。この薬剤は2つの疾患だけの適応で終わるのでしょうか?


 海外での報告ですが、皮膚疾患でいいますと、円形脱毛症(全頭型)や結節性痒疹などのcase reportも報告されており、皮膚科以外では慢性副鼻腔炎でも効果があることが報告されております。

 個人的には全頭型脱毛の何割から効果があるのではないか?っと思いました。


関係ありませんが、最後に

 先日、草津温泉に行きました。

デュピクセント(新しいアトピー性皮膚炎の治療薬)について_a0335091_14570016.jpeg

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とてもいい温泉でした。湯畑もとっても綺麗でしたよ。


注)図は表はサノフィ株式会社から配布されているデュピクセントのパンフレットより借用





# by kajihifuka | 2019-09-26 15:04 | 検査や治療などについて
2019年 04月 02日

新元号:令和

お久しぶりです。約6ヶ月空白でした。
 昨日、元号が発表されましたね。令和。とてもきれいな名前ですね。私は好きですね。
 
 話は変わりますが、「診断と治療」の増刊号が発売されました。
「内科医のための皮膚疾患アトラス」です。
新元号:令和_a0335091_07284618.jpg
結構盛りだくさんの内容です。写真が多く、とても見やすいアトラスです。私もちょっとですが、お手伝いさせていただきました。
新元号:令和_a0335091_07322660.jpg
 
 お値段は8500円です。是非。

 さて最後に関係ないお話です。結構前のことですが、アシルワールドというカレー屋さんに行きました。とても美味しかったです。スパイシーカレー大好きです。
新元号:令和_a0335091_07355983.jpeg
とってもお勧めですよ。











# by kajihifuka | 2019-04-02 07:41 | 日々の日記
2018年 10月 29日

金沢マラソン完走しました

 おはようございます。めっきり寒くなってきましたね。暖房しないとちょっと朝はきついですね。
 さてさて、実は昨日行われた金沢マラソンに出場してきました。毎年応募しておりました。第1回目は出場できましたが、第2回、第3回大会は落選。今回もダメななぁ?っと思っておりましたが、なんと当選。それからはしっかり練習をしておりました。

 しかし、10月初めに走っている時に右膝の痛みが出現。いわゆるランナー膝になってしまい、それからは2週間程度休養。その後ランニング再開するも、大会1週間前に膝の痛みが再発。

 さすがに今回はやめようかなあ?っと思い、大会前日(ゼッケンをもらう最終日)まで悩みました。しかし、せっかく当選したのですから、ダメ元で出場することに致しました。

出走前の状況
金沢マラソン完走しました_a0335091_07245259.jpg
かなりの人です。結構気持ちが上がります。ではランナー膝に対する対策はどうしたか?っという問題ですが、

1.ペースはいつものランニングより90秒/km落とす。(7.5km/hr程度)

2.踵、両膝にぎっしりテーピングをする。

3.ワコールのCW−Xスタビライクモデルのスポーツタイツを履く

という作戦で行きました。
 走り始めから右膝の違和感はありましたが、痛みはなく、膝を意識しながら、走っておりました。当初の目標距離であった20kmまでは全く膝の痛みは出現せず。今度は30kmまで頑張ろうと思い、ペースはそのままで走り続けました。
 30km過ぎても痛みが来なかったので、しかも第1回目よりも体にも余裕があり、これはゴールできそうと思い、そのままのペースで走りました。

走行中に色々なおもてなしがあり、今回は少し余裕があったのか、ラーメン、和菓子、洋菓子、カレーとほぼすべてを食べました。マラソンしながら食べると美味しい買ったですね〜。

 とても楽しく走り、順調だったんですが、38kmから急に体が重くなり、20kgぐらいの重りが体にズンっと加わった感じでしょうか?膝の痛みも少し出ましたが、だましだましゆっくり走り完走。
金沢マラソン完走しました_a0335091_07394445.jpg
走った後とても清々しかったですね。
結果は

記録:5時間22分
ネットタイム:5時間14分

けがをしていなければ目標は4時間台でのゴールを目標としておりましたが、まあ膝の故障をしても走り切れたので大満足でした。
金沢マラソン完走しました_a0335091_07410795.jpg
メダルもとてもセンスがあり、良いですね。来年も出場できたら良いなあ?っと,思っております。


# by kajihifuka | 2018-10-29 07:48 | 日々の日記
2018年 09月 13日

エキシマライト導入しました

 おはようございます。朝夕はめっきり寒くなり,急な気温の変化で風邪を引かれる方も多いと思います。みなさんお気を付けて。

 さて、当院ではやっとの事でエキシマライトを導入いたしました。色々な機種があり(色々と開業してから試してみました)、どれもすばらしい機材ですが、当院では今年発売されたばかりのセラビームスリムという機種を導入いたしました。

セラビームスリム
エキシマライト導入しました_a0335091_07504274.png
2代目と思います。先代のものは首振りしかできず、ちょっと使いにくかったですが、今回のものは改良されてとても使いやすいですね。

これは紫外線治療器です。紫外線はシミは発がんなどあまりイメージが良くありませんが、特定の波長をうまく使えば、副作用もあまりなく、皮膚炎などを良くしたり、痒みを減らしたりする作用があります。
エキシマライト導入しました_a0335091_07540715.jpg
適応疾患は主に
 尋常性乾癬
 掌蹠膿疱症
 アトピー性皮膚炎(とくに痒疹タイプなど)
 尋常性白斑
 円形脱毛症(まだ保険適応になっておりません)

です。気になる方は是非。


# by kajihifuka | 2018-09-13 07:59 | 検査や治療などについて
2018年 08月 30日

ランニンググッズ

 おはようございます。約5ヶ月ぶりぐらいの更新です。これほどまでにブログを書いていないとは思いませんでした。ボチボチやっていきます。
 久しぶりに依頼原稿が来ました。もう2,3年書いておりませんでしたんで、書き方をすっかり忘れてしまい、だいぶ苦戦してしまいました。


 さて、私、体重が上昇傾向のため、時々健康のためにジョギングをしております。これ以上肥えたくないですし。あとストレス発散にもいいですね。私が使っているジョギンググッズをお示し致します。

1.Apple watch 3
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現在している時計です。Nike Runのアプリを使って走っております。便利ですね。契約によりますが、iphoneがなくても通話でできますので、ジョギング時にiphoneいりません。便利です。

2.Air Pods
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これはとても良いです。ただ、値段が高い。買うときだいぶ躊躇しました。apple watchから音楽聞けますので、ジョギング時にiphoneいりません。音も予想以上にいいです。この組み合わせをしているジョギングの方は多いですね〜。納得です。

3.リストバンドライト
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暗い夜道などランニングしている時に腕、足などに付けて走っております。意外と明るいです。点滅させた方が目立つようですね。

3.ライト
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リストバンドライトでは足元までは照らすことができないため、携帯用のライトを守っております。

最後に、9月に新しい医療機器を購入することになりました。また届きましたら、ご連絡させていただきます。それでは。



# by kajihifuka | 2018-08-30 07:55 | 日々の日記